CUIDADOS INTENSIVOS

CUIDADOS INTENSIVOS RESEÑA HISTORICA Se considera a Florence Nightingale como la predecesora de la creación de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), esta enfermera vio la necesidad de concentrar según el nivel de gravedad a aquellos pacientes que durante la guerra de Crimea en 1863 fueron heridos, posteriormente organizó los cuidados de enfermería en relación con sus necesidades. Durante los años 60 se crean las primeras Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) con la misma concepción que en la actualidad En las décadas siguientes las UCI se difundieron rápidamente, apoyadas a su vez por los diferentes avances científicos y tecnológicos que hicieron posible tratar situaciones que en años anteriores hubieran sido impensables. Actualmente todo hospital dispone de este tipo de unidades y podemos decir que su existencia se basa en: * Disponibilidad de tecnología propia, desarrollo de la ventilación mecánica y métodos de soporte vital. * Disponibilidad de sistemas de monitorización para la detección de cambios hemodinámicos, etc. * Desarrollo de nuevas y eficaces terapéuticas como son los trasplantes de órganos, la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, etc. * Demanda social. * Necesidad de racionalizar, optimizar y contener los costes de una especialidad que consume un elevado coste sanitario. OBJETIVO • Restablecer las funciones vitales trastornadas y recuperar los valores mínimos vitales. • Mantener, restituir o sustituir las funciones indispensables para mantener la vida. • Respiración • Circulación adecuada • Equilibrio ácido básico y electrolítico • Función renal suficiente • Temperatura y metabolismo ENFERMERÍA El equipo de enfermería debe poseer un conocimiento y experiencia marcada para el manejo de los pacientes críticos, además deben permanecer en constante capacitación para utilizar equipos diagnósticos y terapéuticos. En la UCI una enfermera o enfermero normalmente cuidará de uno o varios pacientes. El área de enfermería será responsable de casi todo el cuidado que necesite y al principio, pasará la mayoría de su tiempo con el paciente. Enfermería le ayudará en cosas que el paciente no puede realizar, tales como: • Administrar la medicación prescrita. • Registrar su presión sanguínea, ritmo cardiaco y niveles de oxígeno. • Limpiar líquidos y mucosidad de su pecho utilizando un tubo de succión. • Cambiar continuamente las posiciones del paciente (alto riesgo c/2 a 3 horas, riesgo medio c/ 3 a 4 horas) para prevenir irritaciones en la piel. • Realizar aseo general del paciente. • Cambiar las sábanas. • Cambiar calcetines quirúrgicos, que han ayudado a su circulación. • Cuidados de vías venosas:  Curación de zona de inserción de catéter periférico c/ 48-72 horas según protocolo  Vigilar signos de infección del punto de punción  Cambio de catéter central (yugular, subclavia, femoral) c/72 horas según protocolo. • Se cambiara a diario el equipo de nutrición parenteral • Cuidados de drenajes eliminación • Realizar balance hídrico RECEPCIÓN DEL PACIENTE Conocer la situación del paciente • Diagnóstico de urgencia • Estado general • Evitar lesiones • Tratar primero las urgencias vitales Preparación de la habitación • Monitor, respirador, bombas de perfusión • Equipo de intubación • Aspirador, preparada sonda de aspiración • Equipo de cateterización, venosa, nasogástrica y vesical • Dotación de material común, gasas, suero fisiológico guantes • No olvidar que el paciente de intensivos está en un proceso dinámico y por tanto revalorar continuamente sus constantes vitales La Unidad de Cuidados Intensivos ofrece:  Unidad de Cuidados Intensivos  Unidad de Cuidados Intermedios UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) La Unidad de Cuidados Intensivos es la unidad para la atención de los pacientes críticos hospitalizados. Está diseñada, organizada y dotada con altos estándares de calidad y tecnología de punta, para brindar una atención médica eficiente a pacientes que requieren por sus condiciones de gravedad cuidados especiales y tratamientos complejos. Conformada por un grupo multidisciplinario (médicos intensivitas, enfermeras, fisioterapeutas y personal de apoyo) entrenado en el manejo y cuidado de pacientes de alta complejidad, que se caracteriza por su alta calidad científica y especializada, resaltándose su trato humano e integral del paciente y su familia. Sus espacios amplios e individualizados, permiten un trato confortable que respeta ante todo la intimidad de nuestros pacientes. Cuenta con sistemas centralizados de televisión y vigilancia permanente de signos vitales que permiten identificar cualquier necesidad o signo de alarma en forma oportuna. En conclusión es el sistema de asistencia clínica que se ocupa de los pacientes con una patología que haya alcanzado un nivel de severidad tal que suponga un peligro vital, actual o potencial y recuperación: • Traumas severos. • Infecciones abdominales. • Infecciones respiratorias. • Eventos cerebrovasculares hemorrágicos. • Eventos cerebrovasculares isquémicos. UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS (UCIm) Las unidades de cuidados intermedios están concebidas para pacientes que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuticas de soporte vital, pero que requieren más monitorización y cuidados de enfermería de los que puedan recibir en una planta de hospitalización convencional. El ingreso en el nivel intermedio de asistencia es para pacientes que necesitarían vigilancia y monitorización. Son pacientes estables y sus necesidades de tratamiento no dependen de ninguno invasor del cuerpo. Sin embargo, por la naturaleza de la enfermedad, son susceptibles de complicaciones que deben resolverse rápidamente. CRITERIOS DE INGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS 1. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR • Síndrome coronario agudo • IAM evolucionado no complicado • IAM hemodinámicamente estable • Cualquier paciente hemodinámicamente estable sin IAM que precisa marcapasos temporal. • Insuficiencia cardiaca clase funcional III-IV de la NYHA sin necesidad de ventilación mecánica. • Bradicardias sintomáticas o bloqueos tóxicos • Taquiarritmias sintomáticas sin alteraciones hemodinámicas graves • Pericarditis de riesgo 2. PATOLOGÍA RESPIRATORIA • Pacientes ventilados, estables, para destete y cuidados crónicos • Neumonía grave sin necesidad de ventilación • Disfunción ventilatoria mixta sin compromiso grave • Pacientes que precisan ventilación no invasiva. • Pacientes que requieren monitorización frecuente de signos vitales o fisioterapia respiratoria intensa. • Pacientes con hemotórax submasivo, contusión pulmonar importante o volet torácico. 3. PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO • Pacientes con TCE moderado o leve que precisan monitorización (por ej. contusión cerebral pequeña). • Pacientes con TCE que precisan fisioterapia respiratoria • Pacientes con afectación crónica del SNC, como alteraciones neuromusculares que precisen cuidados de enfermería 4. INTOXICACIONES Y SOBREDOSIS • Cualquier paciente que precise monitorización neurológica, pulmonar y cardiaca y que permanece hemodinámicamente estable. 5. PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL • Disfunción hepática aguda con signos vitales estables 6. PATOLOGÍA RENAL Y ENDOCRINO-METABÓLICA • Insuficiencia prerrenal y renal con disfunción respiratoria o hemodinámica y necesidad de diálisis. • Pacientes con cetoacidosis diabética que requieren infusión de insulina I.V o frecuentes dosis de insulina regular durante una fase temprana. • Estados hiperosmolares con resolución del coma • Estados hipertiroideos que precisen monitorización 7. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA • Postoperatorio de cirugía mayor, hemodinámicamente estables, que precisen fluidos y transfusiones por tercer espacio • Postoperatorio que precise monitorización (por ej. con angina o IM recientes) o cuidados de enfermería durante las primeras 24h. PACIENTE La implicación del paciente en el cuidado de su propia salud es un elemento relevante en las estrategias de atención. Por ello, como principio general, la información debe ser clara, precisa y suficiente. La información, que debe entregarse al paciente / familiar atendido en la UCI, atenderá a los siguientes aspectos: • Información sobre las características generales de la UCI. • Información detallada de los cuidados en la UCI. • Consentimiento informado, en los supuestos contemplados por la Ley18. • El grupo de trabajo de bioética de la SEMICYUC tiene publicados los casos que hay que pedir consentimiento informado en UCI78. • Instrucciones y recomendaciones para la estancia e información en la UCI. DERECHOS Y GARANTÍAS DEL PACIENTE El hospital que disponga de UCI deberá observar y respetar los derechos del paciente recogidos en la legislación sanitaria vigente. En este capítulo se recogen con cierto detalle aspectos sobre la información al paciente y familiares de esta unidad y, de forma general, aquellos otros incluidos en la normativa y que deben de ser tenidos en cuenta en este tipo de unidad y, en su caso, en el hospital donde se ubica. FAMILIARES Puede que un paciente esté en cuidado intensivo a causa de un accidente, una enfermedad o por un tratamiento post-operatorio. Sus familiares y sus amigos estarán preocupados por él. Ver al paciente en la UCI por primera vez puede ser muy alarmante. Puede que esté conectado a diferentes máquinas y goteros, y a menudo tendrá un aspecto muy diferente al normal. Los primeros días Cuando el paciente se le admite por primera vez en la UCI, es normal que familia y amigos necesiten saber cuáles son las posibilidades de recuperación. Sin embargo, el paciente necesitará tiempo para descansar y recuperarse después de haber estado tan enfermo. A veces, se le dará calmantes o sedantes para ayudar a que el proceso de curación empiece cuanto antes. Si tiene alguna duda, pregunte al personal de la UCI. Ayudando al paciente Las enfermeras puede que le pidan que traiga alguna pertenencia del paciente para que le ayude a recuperarse, por ejemplo, su música o perfume favorito. Hablar con su familiar o amigo también ayudará. Mantener un monólogo puede que sea difícil pero hablar de experiencias compartidas en vacaciones, por ejemplo, le hará sentirse mejor. Las enfermeras le explicarán al paciente lo que están haciendo incluso si está inconsciente ya que puede que oiga algo, sin embargo, será improbable que recuerde algo una vez que esté consciente. Otras cosas que el familiar pueda esperar Puede que haya momentos en los que el personal le pida que se aleje del paciente. Esto se debe a que algunos procedimientos médicos no son agradables y puede que le afecten. También le proporciona más espacio al personal para llevar a cabo su trabajo. Si el paciente no sobrevive A pesar de los mejores esfuerzos del personal de la UCI, a veces los pacientes están demasiado enfermos y desgraciadamente no sobreviven. Una persona muere cuando su corazón deja de latir o su cerebro deja de funcionar. Si los médicos creen que el cerebro ha dejado de funcionar, deberán realizar una serie de pruebas para confirmarlo. COMO UNA ENFERMEDAD GRAVE PUEDE AFECTAR AL CUERPO • Debilidad y pérdida de peso • Respiración • Su voz • Su piel y su pelo • Moretones • Cambios en sus sentidos • Problemas para ir al baño